ไม่ครอบคลุมโดยรายการบริการและการบำบัดรักษาที่ไม่ครอบคลุมโดย TRICARE Dental Program
โครงการทันตกรรม TRICARE (TDP) ซึ่งดำเนินการโดย MetLife ครอบคลุมบริการด้านทันตกรรมและการรักษาหลากหลายรูปแบบ อย่างไรก็ตามเนื่องจากเหตุผลต่างๆมีการรักษาและบริการจำนวนมากที่ไม่ได้รับการคุ้มครองเนื่องจากขั้นตอนการใช้เครื่องสำอางนั้นการรักษาหรือบริการมักครอบคลุมโดยการประกันทางการแพทย์
TDP บริการและวัสดุสิ้นเปลืองที่ไม่ได้รับการคุ้มครอง
รายการข้อยกเว้นที่ครอบคลุมต่อไปนี้ได้รับความอนุเคราะห์จาก TRICARE
- บริการทันตกรรมหรือการรักษาใด ๆ ที่ไม่ได้ระบุไว้เป็นบริการที่ครอบคลุม
- ผู้ที่ไม่ได้รับการกำหนดโดยหรือภายใต้การดูแลโดยตรงของทันตแพทย์ยกเว้นในรัฐที่นักอนามัยสุขศาสตร์ทางทันตกรรมได้รับอนุญาตให้ปฏิบัติโดยปราศจากการควบคุมโดยทันตแพทย์ ในรัฐเหล่านี้ MetLife จะจ่ายค่าบริการที่ได้รับการรับรองจากเจ้าหน้าที่ด้านสุขอนามัยที่ได้รับอนุญาตซึ่งอยู่ภายใต้ขอบเขตของใบอนุญาตและกฎหมายของรัฐที่เกี่ยวข้อง
- ผู้ที่ทันตแพทย์อื่นจะจัดส่งทันตแพทย์ทันตแพทย์คนหนึ่งที่ให้บริการเดียวกันในวันเดียวกันกับสมาชิกคนเดิม
- ผู้ที่ทดลองหรือสืบสวนสอบสวน (ถือว่ายังไม่ได้รับการยืนยัน)
- ผู้ที่มีอาการเจ็บป่วยหรือได้รับบาดเจ็บทางร่างกายที่เกิดขึ้นในระหว่างการจ้างงานหากได้รับประโยชน์หรือค่าชดเชยทั้งหมดหรือบางส่วนตามบทบัญญัติแห่งกฎหมายของหน่วยงานราชการใด ๆ การยกเว้นนี้ใช้กับการที่ผู้รับผลประโยชน์เรียกร้องค่าสินไหมทดแทนหรือค่าชดเชย
- ผู้ที่ได้รับการกู้คืนในคดีภายหลังหรือในการประนีประนอมหรือระงับข้อเรียกร้องใด ๆ ยกเว้นในกรณีที่ต้องห้ามตามกฎหมาย
- หน่วยงานของรัฐที่ให้บริการโดยไม่เสียค่าใช้จ่ายใด ๆ ยกเว้นในกรณีที่กฎหมายห้ามการยกเว้นนี้
- บุคคลที่ผู้ป่วยจะไม่มีภาระผูกพันในการจ่ายเงินในกรณีที่ไม่มีความคุ้มครองนี้หรือที่คล้ายคลึงกันใด ๆ
- ผู้ที่ได้รับจากแผนกทันตกรรมหรือการแพทย์ซึ่งดูแลโดยนายจ้างหรือในนามของนายจ้างสมาคมผลประโยชน์ร่วมกันสหภาพแรงงานความไว้วางใจหรือบุคคลหรือกลุ่มเดียวกัน
- ผู้ที่ดำเนินการก่อนวันที่มีผลครอบคลุมของผู้ป่วย
- ข้อมูลที่เกิดขึ้นหลังจากวันที่บอกเลิกความคุ้มครองของผู้ป่วยเว้นเสียแต่ว่ามีการระบุไว้เป็นอย่างอื่น
- ผู้ที่ไม่จำเป็นต้องใช้ทางการแพทย์หรือทันตกรรมหรือไม่แนะนำหรือได้รับอนุมัติจากทันตแพทย์ที่ทำการรักษา หมายเหตุ: บริการที่กำหนดว่าไม่จำเป็นหรือไม่เป็นไปตามมาตรฐานการรักษาทางทันตกรรมที่ยอมรับได้จะไม่สามารถเรียกเก็บเงินจากผู้ป่วยทันตแพทย์เครือข่ายได้เว้นแต่ทันตแพทย์จะแจ้งให้ผู้ป่วยทราบถึงความรับผิดของตนก่อนที่จะได้รับการรักษาและผู้ป่วยเลือกที่จะรับการรักษา ทันตแพทย์เครือข่ายควรบันทึกเอกสารดังกล่าวไว้ในบันทึก
- ผู้ที่ไม่ผ่านเกณฑ์มาตรฐานทันตแพทย์
- คนที่มีขั้นตอนและเทคนิคที่ผิดปกติ
- ผู้ที่ทำโดยทันตแพทย์ที่ได้รับการชดเชยโดยสถานที่สำหรับบริการที่ได้รับการคุ้มครองที่คล้ายคลึงกันที่ทำขึ้นสำหรับผู้รับประโยชน์
- ผลที่ตามมาจากความล้มเหลวของผู้ป่วยในการปฏิบัติตามการรักษาตามคำแนะนำอย่างมืออาชีพ
- การปรึกษาทางโทรศัพท์
- ค่าใช้จ่ายใด ๆ ที่ไม่ได้รับการนัดหมายตามกำหนด
- บริการใด ๆ ที่มีลักษณะเป็นเครื่องสำอางอย่างเคร่งครัดรวมทั้ง แต่ไม่ จำกัด เฉพาะค่าใช้จ่ายสำหรับการปรับเปลี่ยนรูปแบบหรือลักษณะเฉพาะของเครื่องเทียม
- อุปกรณ์และเครื่องใช้ไฟฟ้าและอุปกรณ์ที่ซ้ำกันชั่วคราว
- บริการที่เกี่ยวข้องกับการวินิจฉัยและการรักษาความผิดปกติของข้อต่อข้อเข่าเสื่อม (TMD)
- โปรแกรมควบคุมแผ่นโลหะคำแนะนำเกี่ยวกับสุขอนามัยช่องปากและคำแนะนำในการบริโภคอาหาร
- บริการเพื่อเปลี่ยนมิติข้อมูลในแนวตั้งและ / หรือเรียกคืนหรือรักษา occlusion ขั้นตอนดังกล่าวรวมถึง แต่ไม่ จำกัด เฉพาะการปรับสมดุลการเย็บปริทันต์การฟื้นฟูสมรรถภาพในช่องปากและการฟื้นฟูฟันปลอมแบบไม่ถูกต้อง
- การบูรณะที่วางไว้เพื่อความสวยงามเท่านั้น
- การบูรณะฟอยล์ทองคำ
- การรักษาหรือการบริการสำหรับการบาดเจ็บที่เกิดจากการบำรุงรักษาหรือการใช้ยานยนต์ถ้าการรักษาหรือบริการดังกล่าวได้รับชำระเงินหรือชำระตามแผนหรือนโยบายของการประกันภัยรถยนต์รวมถึงแผนประกันตัวที่ได้รับการรับรอง
- ค่าใช้จ่ายของโรงพยาบาลหรือค่าธรรมเนียมเพิ่มเติมที่ทันตแพทย์หรือค่ารักษาพยาบาลในโรงพยาบาล (ผู้ป่วยในหรือผู้ป่วยนอก)
- บริการทันตกรรมเสริมตามที่กำหนดโดยข้อบังคับของรัฐบาลกลางที่บังคับใช้
- ค่าใช้จ่ายสำหรับสำเนาบันทึกประวัติแผนภูมิหรือรังสีเอกซ์ของสมาชิกหรือค่าใช้จ่ายใด ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการส่งต่อ / ส่งสำเนาสำเนาของเร็กคอร์ดแผนภูมิหรือรังสีเอกซ์ของสมาชิก
- ไนตรัสออกไซด์
- ยาระงับความรู้สึกทางปาก
- ภาษีรัฐหรือดินแดนที่ให้บริการทางทันตกรรม
บริการเสริม
บริการและการรักษาบางอย่างไม่ได้รับการคุ้มครองโดยโปรแกรมทันตกรรม TRICARE เนื่องจากมักได้รับความคุ้มครองทางการแพทย์จาก TRICARE การรักษาและบริการเหล่านี้เรียกว่า "บริการเสริม"
ดังนั้นสิ่งที่เป็นบริการเสริม? ตามที่ TRICARE การดูแลทันตกรรมเสริมคือการดูแลทันตกรรมนั่นคือ
- จำเป็นทางการแพทย์ในการรักษาสภาพทางการแพทย์ (ไม่ทันตกรรม)
- เป็นส่วนสำคัญในการรักษาสภาพทางการแพทย์เช่นนี้
- จำเป็นต่อการควบคุมภาวะฉุกเฉินเบื้องต้น
- จำเป็นต้องใช้ในการเตรียมการหรือเป็นผลจากการบาดเจ็บทางทันตกรรมซึ่งอาจเป็นหรือเกิดจากการรักษาที่จำเป็นทางการแพทย์ของการบาดเจ็บหรือโรค (iatrogenic)
ตามที่ TRICARE การวินิจฉัยหรือเงื่อนไขต่อไปนี้อาจอยู่ภายใต้การประกันทางการแพทย์ของคุณและไม่ได้รับการคุ้มครองโดยโปรแกรมทันตกรรม TRICARE แม้ว่าจะมีการให้บริการโดยทันตแพทย์ทั่วไปหรือศัลยแพทย์ช่องปาก:
- การรักษาเพื่อบรรเทาทุกข์ myofascial ความผิดปกติทางอาการปวดหรือ TMD
- การรักษาเกี่ยวกับฟันปลอมสำหรับปากแหว่งหรือเพดานปากแหว่งหรือเมื่อจำเป็นสำหรับการเตรียมการหรืออันเป็นผลมาจากการบาดเจ็บต่อฟันและโครงสร้างรองรับที่เกิดจากการรักษาที่จำเป็นทางการแพทย์ของการบาดเจ็บหรือโรค
- ขั้นตอนที่เกี่ยวข้องกับการดูแลทันตกรรมป้องกันและบูรณะเมื่อเกี่ยวข้องกับการรักษาด้วยรังสีที่ศีรษะหรือลำคอเว้นแต่จะมีการกล่าวถึงเป็นอย่างอื่นเป็นขั้นตอนการป้องกันตามปกติภายใต้แผนนี้
- รวมหรือสมบูรณ์ ankyloglossia (สภาพที่ด้านล่างของลิ้นจะติดกับพื้นของปาก)
- ฝีในช่องท้องที่แผ่ขยายออกไปนอกปากทางทันตกรรม
- ฝีพิเศษ
- เซลลูริตินและโรคกระดูกอ่อนที่เพิ่มขึ้นอย่างชัดเจนและส่งผลโดยตรงต่อสภาพทางการแพทย์ขณะอยู่ระหว่างการรักษา
- การกำจัดฟันและเศษฟันเพื่อรักษาและซ่อมแซมบาดแผลที่เกิดจากการบาดเจ็บโดยอุบัติเหตุ
- การเปลี่ยนทรวงอกของขากรรไกรหรือขากรรไกรล่างเนื่องจากการลดเนื้อเยื่อของร่างกายที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บที่บาดแผล (เช่นแผลที่กระสุนปืน) นอกเหนือจากบริการที่เกี่ยวข้องกับการรักษาเนื้องอกหรือการบาดเจ็บทางทันตกรรม
ข้อมูลการติดต่อ
หากคุณมีคำถามเกี่ยวกับว่าแผนบริการทันตกรรม TRICARE มีบริการหรือการรักษาใด ๆ กรุณาติดต่อ MetLife โดยใช้หนึ่งในตัวเลือกด้านล่าง:
- CONUS หมายเลขโทรศัพท์: 1 -855-638-8371
- OCONUS หมายเลขโทรศัพท์: 1-855-638-8372
- TDD / TTY: 1-855-638-8373
- เว็บไซต์: MetLife ออนไลน์
